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Freitag, 27. April 2018

Vorsorgevollmacht für Gesundheitsangelegenheiten

In diesem Muster sind die wesentlichen Merkmale einer Vorsorgevollmacht für Gesundheitsangelegenheiten berücksichtigt, die den Richtlinien des Bundesministeriums der Justiz entsprechen. So z.B.:

 

- Gesundheitssorge/Pflegebedürftigkeit

- Vertretungsberechtigte Personen

- Betreuungsverfügung

- Ersatzbevollmächtigter

- Schlussbestimmungen

Mustertext:

 

Die von mir benannte(n) Vertrauensperson(en) wird/werden hiermit bevollmächtigt, mich im Falle einer körperlichen, geistigen, seelischen und/oder psychischen Erkrankung oder Behinderung, die mich außerstande setzt, eigene Entscheidungen zu treffen und meine Interessen insbesondere gegenüber Dritten wahrzunehmen, in Gesundheits- und Pflegeangelegenheiten zu vertreten.

Die Vorsorgevollmacht soll dabei nur wirksam sein, wenn oben erläuterter Zustand von einer Ärztin oder einem Arzt mit Datum bescheinigt wurde.

 Im Fall der Bestellung mehrerer Bevollmächtigter,
• kann jeder für sich alleine entscheiden und handeln
ODER:
• können die Bevollmächtigten nur gemeinschaftlich entscheiden und handeln
• sollen folgende Vertretungsregeln gelten:

Sollte(n) die oben genannte(n) Person(en) an der Ausübung der Vollmacht verhindert sein, bevollmächtige ich an deren Stelle:

Name, Vorname:
Geburtsdatum/Geburtsort:
Adresse:
Telefonnummer:


Die bevollmächtigte(n) Person darf/dürfen:
• in allen im Zusammenhang mit der Gesundheitssorge stehenden Angelegenheiten entscheiden und sie mit den behandelnden Ärztinnen und Ärzten besprechen. Umfasst werden sollen dabei insbesondere ärztliche Untersuchungen, Heilbehandlungen und operative Eingriffe. Darüber hinaus soll ihr/ihnen auch die Kompetenz in allen Entscheidungen über ambulante oder (teil-) stationäre Pflege zustehen.

• in sämtliche oben aufgeführte Maßnahmen einwilligen, diese ablehnen oder auch den Widerruf der Einwilligung bezüglich der Maßnahmen erklären.
Dabei nehme ich in Kauf, dass mit der Durchführung, dem Unterbleiben oder dem Abbruch ärztlicher Maßnahmen die Gefahr besteht, dass ich sterbe oder einen schweren, länger dauernden gesundheitlichen Schaden erleide.

ODER:
dass wenn bei ärztlichen Eingriffen die begründete Gefahr besteht, dass ich aufgrund der Maßnahme sterbe oder einen schweren und länger dauernden gesundheitlichen Schaden erleide, (frühzeitig) eine Genehmigung durch das Vormundschaftsgericht eingeholt wird.

• in die Krankenunterlagen einsehen und bewilligen, diese an Dritte herauszugeben. Zu diesem Zweck entbinde ich alle mich behandelnden Ärztinnen und Ärzte sowie das Behandlungs- und Pflegepersonal gegenüber meiner hier bevollmächtigten Vertrauensperson(en) von ihrer Schweigepflicht.

• soweit es zu meinem gesundheitlichen Wohle von einem Arzt für erforderlich gehalten wird, über eine Unterbringung mit freiheitsentziehender Wirkung  und/oder über freiheitsentziehende Maßnahmen in einem Heim oder in einer sonstigen Einrichtung entscheiden.

• über die Unterbringung in eine geschlossene Abteilung eines psychiatrischen Krankenhauses oder einem Heim entscheiden, sofern sie zu meinem Wohle erforderlich ist, weil
auf Grund einer psychischen Krankheit oder geistigen oder seelischen Behinderung die Gefahr besteht, dass ich mich selbst töte oder mir einen erheblichen Gesundheitsschaden zufüge,
ODER:
eine Untersuchung des Gesundheitszustandes, eine Heilbehandlung oder ein ärztlicher Eingriff notwendig ist, die ohne meine Unterbringung nicht durchgeführt werden und ich aufgrund einer psychischen Krankheit oder geistigen oder seelischen Behinderung die Notwendigkeit der Unterbringung nicht erkenne oder nicht nach dieser Einsicht handeln kann.
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Bei allen ärztlichen und pflegerischen Maßnahmen ist mein in einer Patientenverfügung festgelegter Wille zu berücksichtigen und von meiner/meinen bevollmächtigten Vertrauensperson(en) durchzusetzen.
Vollmachtgeber/in
Ich unterschreibe diese Vorsorgevollmacht im Vollbesitz meiner geistigen Kräfte nach sorgfältiger Überlegung und als Ausdruck meines Selbstbestimmungsrechtes. Ich wünsche nicht, dass mir in der akuten Situation eine Änderung meines hiermit bekundeten Willens unterstellt wird.
Diese Verfügung soll nicht durch meinen Tod erlöschen.
Mir ist die Möglichkeit der Änderung oder des  Widerrufs der Erteilung einer Vorsorgevollmacht bekannt.


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Ort, Datum                                Unterschrift der Vollmachtsgeberin/des Vollmachtsgebers


Bevollmächtigte Person(en)
Ich kenne den Inhalt dieser Vorsorgevollmacht und bin bereit, die Bevollmächtigung anzunehmen. Ich bin im Besitz einer Originalvollmacht.

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Ort, Datum                                  Unterschrift der bevollmächtigten Person
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Ort, Datum                                   Unterschrift der zweiten bevollmächtigten Person


Ersatzbevollmächtigter
Ich kenne den Inhalt der Vorsorgevollmacht und bin bereit , die Ersatz-Bevollmächtigung anzunehmen.
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Ort, Datum                                    Unterschrift des Ersatzbevollmächtigten

 

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